Doble lesión de la médula espinal por proyectil de arma de fuego con migración en el canal medular: reporte de un caso

Ana Xiomara Cortés-Neira; Sebastián Andrés Torres-Vera; Fernando Torres-Romero

doi:10.58814/01208845.11

Autores/as

Ana Xiomara Cortés-Neira Universidad Nacional de Colombia, Especialización en Ortopedia y Traumatología, Bogotá D.C., Colombia. https://orcid.org/0000-0003-1876-9267
Sebastián Andrés Torres-Vera Universidad Nacional de Colombia, Especialización en Ortopedia y Traumatología, Bogotá D.C., Colombia. https://orcid.org/0000-0002-5067-3751
Fernando Torres-Romero Hospital Universitario Nacional de Colombia, Servicio de Ortopedia y Traumatología, Bogotá D.C., Colombia. | Hospital El Tunal, Servicio de Ortopedia y Traumatología, Bogotá D.C., Colombia. https://orcid.org/0000-0003-4987-6962

DOI:

https://doi.org/10.58814/01208845.11

Palabras clave:

Heridas por armas de fuego, Traumatismos de la Médula Espinal, Manifestaciones Neurológicas, Columna Vertebral, Cirugía

Resumen

Introducción. El tratamiento quirúrgico de las lesiones por proyectil de arma de fuego en la columna es controversial; sin embargo, el déficit neurológico es uno de los criterios para su indicación.

Presentación del caso. Hombre de 21 años que ingresó al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel en Bogotá, Colombia, por múltiples heridas de arma de fuego, paraplejía, hipoestesia en miembros inferiores y silla de montar, e incapacidad para moverse, por lo que se realizó toracotomía y laparotomía. Ante la ausencia de fuerza muscular y reflejos, se diagnosticó lesión de la médula espinal de grado A según la American Spinal Injury Association Impairment Scale (ASIA). A las 12 horas del ingreso, se llevó al paciente a extracción quirúrgica de un proyectil (laminectomía y durotomía longitudinal) sin lograr la extracción, por lo que se utilizó fluoroscopia, en la que se observó que la bala había migrado cefálicamente al espacio intervertebral L4-L5. Se realizó laminectomía de L4-L5, exposición del saco dural y durotomía longitudinal, logrando la extracción del proyectil. A los 20 días se observó mejoría de la función motora y la fuerza muscular, contracción voluntaria de cuádriceps y grado C en ASIA.

Conclusión. La extracción del proyectil en lesiones de la médula espinal se recomienda cuando hay migración de este en el canal medular. Se sugiere usar fluoroscopia antes y después de la cirugía.

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Referencias bibliográficas

Jaiswal M, Mittal RS. Concept of Gunshot Wound Spine. Asian Spine J. 2013;7(4):359-64. https://doi.org/gb94x4.

Sajid MI, Ahmad B, Mahmood SD, Darbar A. Gunshot injury to spine: An institutional experience of management and complications from a developing country. Chin J Traumatol. 2020;23(6):324-8. https://doi.org/jt66.

Aljuboori Z. Surgical removal of a spinal intrathecal projectile led to a significant improvement of cauda equina syndrome. Surg Neurol Int. 2020;11:227.https://doi.org/jt67.

Patil R, Jaiswal G, Gupta TK. Gunshot wound causing complete spinal cord injury without mechanical violation of spinal axis: Case report with review of literature. J Craniovertebr Junction Spine 2015;6(4):149-57. https://doi.org/jt69.

Bassani R, Morselli C, Agnoletto M, Brambilla L, Peretti GM. Management of gunshot wound to the lumbosacral spine in a 17-year-old girl without neurological impairment. J Biol Regul Homeost Agents. 2020;34(4 Suppl. 3):1-5.

Oktem IS, Selçuklu A, Kurtsoy A, Kavuncu IA, Paşaoğlu A. Migration of bullet in the spinal canal: a case report. Surg Neurol 1995;44:548-50. https://doi.org/czd5tt.

Rajan DK, Alcantara AL, Michael DB. Where’s the bullet? A migration in two acts. J Trauma 1997;43(4):716–8. https://doi.org/bd6m4h.

Morare N, Moeng MS. Unusual case of a migrating spinal bullet: An opportunity for reflection. Trauma Case Rep. 2020;27:100301. https://doi.org/jt7b.

Jun W, Yi-Jun K, Xiang-Sheng Z, Jing W. Cauda equina syndrome caused by a migrated bullet in dural sac. Turk Neurosurg. 2010;20(4):566-9. https://doi.org/d3tmp9.

Chan YT, Al-Mahfoudh R, Thennakon S, Eldridge P, Pillay R. Migrating intrathecal high-velocity projectile. Br J Neurosurg 2015;29(4):585-6. https://doi.org/jt7c.

Bordon G, Burguet Girona S. Gunshot wound in lumbar spine with intradural location of a bullet. Case Rep Orthop 2014;2014:698585. https://doi.org/gb9849.

Harsha KJ, Thomas A. Penetrating Injury to Cauda Equina from a Missile Fragment, Completely Recovered after Delayed Surgical Removal of Ballistic Fragment. Asian J Neurosurg. 2018;13(2):433-5. https://doi.org/gdfbxp.

Morrow KD, Podet AG, Spinelli CP, Lasseigne LM, Crutcher CL, Wilson JD,et al.. A case series of penetrating spinal trauma: comparisons to blunt trauma, surgical indications, and outcomes. Neurosurg Focus. 2019;46(3):E4. https://doi.org/jt7d.

Ryu B, Kim SB, Choi MK, Kim KD. Radiculopathy as delayed presentations of retained spinal bullet. J Korean Neurosurg Soc. 2015;58(4):393-6. https://doi.org/jt7f.

Todnem N, Hardigan T, Banerjee C, Alleyne CH Jr. Cephalad Migration of Intradural Bullet from Thoracic Spine to Cervical Spine. World Neurosurg. 2018;119:6-9. https://doi.org/gfmfvf.

Young WF Jr, Katz MR, Rosenwasser RH. Spontaneous migration of an intracranial bullet into the cervical canal. South Med J. 1993;86(5):557–9. https://doi.org/fsgz4b.

Ojukwu DI, Beutler T, Goulart CR, Galgano M. Bullet retrieval from the cauda equina after penetrating spinal injury: A case report and review of the literature. Surg Neurol Int. 2021;12:163. https://doi.org/jt7g.

Ghori SA, Khan MS, Bawany FI. Delayed cauda equina syndrome due to a migratory bullet. J Coll Physicians Surg Pak. 2014;24(Suppl 3):S219-20.

Baldawa S, Shivpuje V. Migratory low velocity intradural lumbosacral spinal bullet causing cauda equina syndrome: report of a case and review of literature. Eur Spine J. 2017;26(Suppl 1):128-35. https://doi.org/gbp3z6.

Siddiqui MI, Hawksworth SA, Sun DY. Removal of Migrating Lumbar Spine Bullet: Case Report and Surgical Video. World Neurosurg 2019;131:62-4. https://doi.org/jt7h.