Comparación entre la administración endovenosa y la administración periarticular de ácido tranexámico en cirugía de reemplazo total de rodilla: estudio de dos cohortes consecutivas
DOI:
https://doi.org/10.58814/01208845.26Palabras clave:
Ácido tranexámico, Ortopedia, Artroplastia de reemplazo de rodilla, SangradoResumen
Introducción. Se ha reportado que el ácido tranexámico (AT) es útil en el manejo del sangrado posoperatorio de pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR), pero no hay consenso sobre su dosificación y vía de administración.
Objetivo. Evaluar y comparar la eficacia para reducir el sangrado posoperatorio de la administración endovenosa y la administración periarticular de AT en pacientes sometidos a ATR.
Metodología. Estudio observacional realizado con 72 pacientes operados entre 2021 y 2022 en un centro hospitalario de segundo nivel de atención en Barcelona (España). Los pacientes se dividieron en 2 grupos según la vía de administración del AT (grupo 1: administración endovenosa de dos dosis, una intraoperatoria de 15mg/kg y una posoperatoria de 10mg/kg; grupo 2: una infiltración periarticular de 2g). Se realizó un análisis bivariado con la prueba t de Student para evaluar las diferencias entre grupos.
Resultados. El promedio de edad fue 73,72 años en el grupo 1 y 72,96 años en el grupo 2. Se observó una disminución en los niveles de hemoglobina preoperatorio y a las 24 horas en ambos grupos (grupo 1: 2,1 mg/dL; grupo 2: 2,14 mg/dL). En el grupo 2, un paciente presentó embolia pulmonar y otro requirió de transfusión de glóbulos rojos.
Conclusiones. El uso de AT, tanto por vía endovenosa como en administración local, permite reducir el sangrado posoperatorio en pacientes sometidos a ATR. No se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en la disminución de los niveles de hemoglobina posoperatorios entre los grupos.
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Referencias bibliográficas
Levine BR, Springer BD, Golladay GJ. Highlights of the 2019 American Joint Replacement Registry Annual Report. Arthroplast Today. 2020;6(4):998-1000. https://doi.org/gndqkj.
Rasouli MR, Maltenfort MG, Erkocak OF, Austin MS, Waters JH, Parvizi J. Blood management after total joint arthroplasty in the United States: 19-year trend analysis. Transfusion. 2016;56(5):1112-20. https://doi.org/f8s8nn.
Zaidi R, Cro S, Gurusamy K, Siva N, Macgregor A, Henricson A, et al. The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 2013;95(11):133-137. https://doi.org/k6q8.
Aguilera-Roig X, Jordán-Sales M, Natera-Cisneros L, Monllau-García JC, Martínez-Zapata MJ. Ácido tranexámico en cirugía ortopédica. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;58(1):52-56. https://doi.org/f2nbfm.
Fillingham YA, Ramkumar DB, Jevsevar DS, Yates AJ, Bini SA, Clarke HD, et al. Tranexamic Acid Use in Total Joint Arthroplasty: The Clinical Practice Guidelines Endorsed by the American Association of Hip and Knee Surgeons, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, American Academy of Orthopaedic Surgeons, Hip Society, and Knee Society. J Arthroplasty. 2018;33(10):3065-69. https://doi.org/k6q9.
Pitta M, Zawadsky M, Verstraete R, Rubinstein A. Intravenous administration of tranexamic acid effectively reduces blood loss in primary total knee arthroplasty in a 610-patient consecutive case series. ransfusion. 2016;56(2):466-71. https://doi.org/k6rb.
Peng HM, Wang W, Lin J, Weng XS, Qian WW, Wang WD. Multimodal Peri-articular Injection with Tranexamic Acid can reduce postoperative blood loss versus Intravenous Tranexamic Acid in Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):546. https://doi.org/k6rc.
Lin ZX, Woolf SK. Safety, efficacy, and cost-effectiveness of tranexamic acid in orthopedic surgery. Orthopedics. 2016;39(2):119-30. https://doi.org/f8rdw4.
Shemshaki H, Nourian SMA, Nourian N, Dehghani M, Mokhtari M, Mazoochian F. One step closer to sparing total blood loss and transfusion rate in total knee arthroplasty: a meta-analysis of different methods of tranexamic acid administration. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(4):573-88. https://doi.org/f65s3f.
Xiong H, Liu Y, Zeng Y, Wu Y, Shen B. The efficacy and safety of combined administration of intravenous and topical tranexamic acid in primary total knee arthroplasty: A meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1):321. https://doi.org/k6rd.
World Medical Association (WMA). WMA Declaration of Helsinki – Ethical principles for medical research involving human subjects. Fortaleza: 64th WMA General Assembly; 2013.
Poeran J, Rasul R, Suzuki S, Danninger T, Mazumdar M, Opperer M, et al. Tranexamic acid use and postoperative outcomes in patients undergoing total hip or knee arthroplasty in the United States: Retrospective analysis of effectiveness and safety. BMJ. 2014;349:g4829. https://doi.org/gb3snj.
Yang ZG, Chen WP, Wu LD. Effectiveness and safety of tranexamic acid in reducing blood loss in total knee arthroplasty: A meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(13):1153-59. https://doi.org/gf2vgj.
Canillas F, Gómez-Ramírez S, García-Erce JA, Pavía-Molina J, Gómez-Luque A, Muñoz M. “Patient blood management” in orthopaedic surgery. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2015;59(3):137-49. https://doi.org/f2zgfn.
Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios. Ficha técnica de ácido tranexámico (Amchafibrin 500mg Solución inyectable) [Revised 2021 Jun. Cited 2022 Sep 12]. Available at: https://bit.ly/4a6TnV2.
Castro-Menéndez M, Pena-Paz S, Rocha-García F, Rodríguez-Casas N, Huici-Izco R, Montero-Viéites A. Eficacia de 2 gramos intravenosos de ácido tranexámico en la reducción del sangrado postoperatorio de la artroplastia total de cadera y rodilla. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60(5):315-24. https://doi.org/k6rf.
Lee SY, Chong S, Balasubramanian D, Na YG, Kim TK. What is the Ideal Route of Administration of Tranexamic Acid in TKA? A Randomized Controlled Trial. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(8):1987-96. https://doi.org/k6rh.
Gomez-Barrena E, Ortega-Andreu M, Padilla-Eguiluz NG, Pérez-Chrzanowska H, Figueredo-Zalve R. Topical intra-articular compared with intravenous tranexamic acid to reduce blood loss in primary total knee replacement: A double-blind, randomized, controlled, noninferiority clinical trial. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(23):1937-44. https://doi.org/k6rj.
Chen JY, Chin PL, Moo IH, Pang HN, Tay DK, Chia SL, et al. Intravenous versus intra-articular tranexamic acid in total knee arthroplasty: A double-blinded randomised controlled noninferiority trial. The Knee. 2016;23(1):152-56. https://doi.org/k6rm.
Maniar RN, Kumar G, Singhi T, Nayak RM, Maniar PR. Most effective regimen of tranexamic acid in knee arthroplasty: A prospective randomized controlled study in 240 patients knee. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(9):2605-12. https://doi.org/f38vq5.
Pinsornsak P, Phunphakchit J, Boontanapibul K. Efficacy and Systemic Absorption of Peri-articular Versus Intra-articular Administration of Tranexamic Acid in Total Knee Arthroplasty: A Prospective Randomized Controlled Trial. Arthroplast Today. 2021;11:1-5. https://doi.org/k6rq.
Pinsornsak P, Rojanavijitkul S, Chumchuen S. Peri-articular tranexamic acid injection in total knee arthroplasty: A randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17(1):313. https://doi.org/f9xd4w.
Sarzaeem MM, Razi M, Kazemian G, Moghaddam ME, Rasi AM, Karimi M. Comparing efficacy of three methods of tranexamic acid administration in reducing hemoglobin drop following total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2014;29(8):1521-24. https://doi.org/f6gg8p.
Zhang S, Wang C, Shi L, Xue Q. Multi-route applications of tranexamic acid to reduce blood loss after total knee arthroplasty: A randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2019;98(30):1-8.https://doi.org/k6rr.
Aguado-Maestro I, Cebrián-Rodríguez E, Fraile-Castelao O, Rodríguez-López RJ, de Blas-Sanz I, Rizzo-Raza S, et al. Implementation of a rapid recovery protocol in total knee arthroplasty. A randomized controlled trial. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2022;66(5):380-88. https://doi.org/k6rg.
Alshryda S, Mason J, Vaghela M, Sarda P, Nargol A, Maheswaran S, et al. Topical (intra-articular) tranexamic acid reduces blood loss and transfusion rates following total knee replacement: A randomized controlled trial (TRANX-K). J Bone Joint Surg Am. 2013;95(21):1961-68. https://doi.org/k6rp.
Chen JY, Chia SL, Lo NN, Yeo SJ. Intra-articular versus intravenous tranexamic acid in primary total knee replacement. Ann Transl Med. 2015;3(3):33. https://doi.org/k6rn.
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