Método para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando el tendón del cuádriceps: descripción de la técnica y resultados
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.rccot.2020.04.011Palabras clave:
ligamento patelar, músculo cuádriceps, luxación patelar, inestabilidad conjuntaResumen
Introducción: La inestabilidad rotuliana y la luxación recurrente es un trastorno prevalente en niños y adolescentes que requiere la reparación quirúrgica del ligamento patelofemoral medial (LPFM), con especial atención en la preservación de las placas de crecimiento en esta población.
Materiales y métodos: Se describe un método modificado para la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial utilizando un autoinjerto del tendón del cuádriceps, que se une con suturas de anclaje al punto isométrico epifisario de la inserción de LPFM. Desde el año 2012 se ha usado esta técnica en pacientes pediátricos en nuestra institución; aquí se presentan los resultados del seguimiento de esta cohorte de pacientes.
Resultados: Se ha utilizado esta técnica en 5 pacientes con inestabilidad patelofemoral con luxación rotuliana recidivante con una mediana de tiempo de seguimiento posquirúrgico de cuatro años (rango 2-5 años). La mediana del índice Insall-Salvati prequirúrgico fue 1.41. La mediana de puntuación de Kujala antes y después de la cirugía durante la última evaluación fue 76.5 (rango 34-100) y 98.5 (rango 75-100), respectivamente. No hubo casos de reluxación o episodios de subluxación durante el seguimiento. Un paciente presentaba como antecedente síndrome de West que dificultó las mediciones objetivas pre y postquirúrgicas; sin embargo, sus resultados fueron satisfactorios.
Discusión: Este método modificado constituye una técnica alternativa de fijación del injerto, que, en nuestra experiencia, proporciona resultados satisfactorios, con estabilidad rotuliana causada por la tensión fija del injerto. En los pacientes intervenidos no se han presentado recurrencias ni complicaciones.
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Referencias bibliográficas
Gonc¸aives MBJ, Júnior LH, de C, Soares LFM, Gonc¸aives TJ, dos Santos RL, Pereira ML. Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction To Treat Recurrent Patellar Dislocation. Rev Bras Ortop. 2011;46:160-4. https://doi.org/10.1016/S2255-4971(15)30233-0
Nelitz M, Reichel H, Dornacher D, Lippacher S. Anatomical reconstruction of the medial patellofemoral ligament in children with open growth-plates. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132:1647-51. https://doi.org/10.1007/s00402-012-1593-5
Nelitz M, Dornacher D, Dreyhaupt J, Reichel H, Lippacher S. The relation of the distal femoral physis and the medial patellofemoral ligament. Knee Surgery, Sport Traumatol Arthrosc. 2011;19:2067-71. https://doi.org/10.1007/s00167-011-1548-3
Vavalle G, Capozzi M. Isolated reconstruction of the medial patellofemoral ligament with autologous quadriceps tendon. J Orthop Traumatol. 2016;17:155-62. https://doi.org/10.1007/s10195-015-0375-6
Mackay ND, Smith NA, Parsons N, Spalding T, Thompson P, Sprowson AP. Medial patellofemoral ligament reconstruction for patellar dislocation: A systematic review. Orthop J Sport Med. 2014;2:1-7. https://doi.org/10.1177/2325967114544021
Ronga M, Oliva F, Longo UG, Testa V, Capasso G, Maffulli N. Isolated medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation. Am J Sports Med. 2009;37:1735-42. https://doi.org/10.1177/0363546509333482
Shah JN, Howard JS, Flanigan DC, Brophy RH, Carey JL, Lattermann C. A systematic review of complications and failures associated with medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation. Am J Sports Med. 2012;40:1916-23. https://doi.org/10.1177/0363546512442330
Deie M, Ochi M, Sumen Y, Yasumoto M, Kobayashi K, Kimura H. Reconstruction of the medial patellofemoral ligament for the treatment of habitual or recurrent dislocation of the patella in children. J Bone Joint Surg Br. 2003;85:887-90. https://doi.org/10.1302/0301-620X.85B6.13730
Herbort M, Hoser C, Domnick C, Raschke MJ, Lenschow S, Weimann A, et al. MPFL reconstruction using a quadriceps tendon graft Part 1: Biomechanical properties of quadriceps tendon MPFL reconstruction in comparison to the Intact MPFL. A human cadaveric study. Knee. 2014;21:1169-74. https://doi.org/10.1016/j.knee.2014.07.026
Slenker NR, Tucker BS, Pepe MD, Marchetto PA, Cohen SB. Short-/intermediate-term outcomes after medial patellofemoral ligament reconstruction in the treatment of chronic lateral patellofemoral instability. Phys Sportsmed. 2013;41:32-9. https://doi.org/10.3810/psm.2013.05.2009
Steensen RN, Dopirak RM, Maurus PB. A simple technique for reconstruction of the medial patellofemoral ligament using a quadriceps tendon graft. Arthrosc - J Arthrosc Relat Surg. 2005;21:365-70. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2004.10.007
Vavken P, Wimmer MD, Camathias C, Quidde J, Valderrabano V, Pagenstert G. Treating patella instability in skeletally immature patients. Arthrosc - J Arthrosc Relat Surg. 2013;29:1410-22. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2013.03.075
Tompkins MA, Arendt EA. Patellar Instability Factors in Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstructions - What Does the Literature Tell Us? A Systematic Review. Am J Sports Med. 2015;43:2318-27. https://doi.org/10.1177/0363546515571544
Schneider DK, Grawe B, Magnussen RA, Ceasar A, Parikh SN, Wall EJ, et al. Outcomes after Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for the Treatment of Recurrent Lateral Patellar Dislocations. Am J Sports Med. 2016;44:2993-3005. https://doi.org/10.1177/0363546515624673
Nelitz M, Dreyhaupt J, Reichel H, Woelfle J, Lippacher S. Anatomic reconstruction of the medial patellofemoral ligament in children and adolescents with open growth plates: Surgical technique and clinical outcome. Am J Sports Med. 2013;41:58-63. https://doi.org/10.1177/0363546512463683
Dopirak R, Adamany D, Bickel B, Steensen R. Reconstruction of the medial patellofemoral ligament using a quadriceps tendon graft: a case series. Orthopedics. 2008;31:217. https://doi.org/10.3928/01477447-20080301-09
Fink C, Veselko M, Herbort M, Hoser C. Minimally invasive reconstruction of the medial patellofemoral ligament using quadriceps tendon. Arthrosc Tech. 2014;3:e325-9. https://doi.org/10.1016/j.eats.2014.01.012
Fink C, Veselko M, Herbort M, Hoser C. MPFL reconstruction using a quadriceps tendon graft Part 2: Operative technique and short term clinical results. Knee. 2014;21:1175-9. https://doi.org/10.1016/j.knee.2014.05.006
Kang H, Cao J, Yu D, Zheng Z, Wang F. Comparison of 2 different techniques for anatomic reconstruction of the medial patellofemoral ligament: A prospective randomized study. Am J Sports Med. 2013;41:1013-21. https://doi.org/10.1177/0363546513480468
Goyal D. Medial patellofemoral ligament reconstruction: The superficial quad technique. Am J Sports Med. 2013;41:1022-9. https://doi.org/10.1177/0363546513477828
J M. Reconstrucción del Ligamento Patelofemoral Medial (LPFM) con Injerto Autólogo de Cuádriceps en Niños y Adolescentes. ARTROSCOPIA. 2014;21(1):14-18.
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