Aplicación de un programa multidisciplinario para el manejo de fracturas de cadera en el adulto mayor. Incidencia de comorbilidades y su impacto en la oportunidad quirúrgica
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.rccot.2016.10.005Palabras clave:
fractura de cadera, adulto mayor, comorbilidades, multidisciplinarioResumen
Introducción: El porcentaje de personas de edad avanzada en la población ha aumentado en las últimas décadas. Estas personas suelen verse afectadas por enfermedades médicas que las predisponen a caídas y fracturas de cadera que frecuentemente las conducen a la atención hospitalaria multidisciplinaria. Las fracturas de cadera se han asociado con una mortalidad a 30 días de la fractura entre el 1,6 y el 10% y a 1 año entre el 20 y el 35%. El tratamiento quirúrgico oportuno se ha relacionado con menor tasa de mortalidad. Realizar procedimientos quirúrgicos a las 48 y 72 horas incrementa la mortalidad. El problema reside en el hecho de que muchos de estos pacientes presentan comorbilidades que retrasan el procedimiento quirúrgico un tiempo mayor a la ventana terapéutica inferior a la 72 horas iniciales.
Materiales y métodos: Para evaluar cómo la aplicación de un programa multidisciplinario identifica y maneja oportunamente las patologías asociadas en un paciente adulto mayor con fractura de cadera sin retrasar el momento óptimo para la realización del procedimiento quirúrgico, se realizó un estudio rospectivo descriptivo del tipo serie de casos, en el cual se incluyó a todos los pacientes mayores de 60 años que ingresaron con diagnóstico de fractura de cadera a la institución entre diciembre de 2012 y agosto de 2014.
Resultados: 86 pacientes con fractura de cadera con una media de edad de 80 años (rango: 59-99) ingresaron en el estudio. La media del índice de masa corporal fue 24,6 (18-38). El 84,8% (n = 73) de los pacientes era de sexo femenino El 80,2% (n = 69) de los pacientes fueron operados dentro de las primeras 48 horas esde el momento de la fractura y el 90,8% (n = 78) fueron operados dentro de las primeras 48 horas desde el ingreso a la institución. La tasa de mortalidad en el grupo de estudio fue del 10,4% (n = 9/86). La media de seguimiento fue 1 año.
Discusión: Consideramos que la creación institucional de grupos multidisciplinarios para el manejo de población adulta mayor con fractura de cadera favorece la rehabilitación temprana y la disminución de la mortalidad.
Nivel de evidencia clínica: Nivel IV.
Descargas
Referencias bibliográficas
The National Hip Fracture Database. National Report; 2011. Disponible en: http://www.nhfd.co.uk/003/hipfracturer.nsf/NHFDNationalReport2011.
Guideline 111. Management of hip fracture in older people. Edimburgo: Scottish Intercollegiate Guidelines Network; 2009.
Kannus P, Parkkari J, Sievanen H, Heinonen A, Vuori I, Jarvinen M. Epidemiolgy of hip fractures. Bone. 1996;18(S1): 57S-63S. https://doi.org/10.1016/8756-3282(95)00381-9
National Institute for Health and Clinical Excellence. Hip fracture: the management of hip fracture in adults. NICE Clinical Guidelines CG 124; 2011. Disponible en: http://publications.nice.org.uk/hip-fracture-cg124.
Gregersen M, Metz Morch M, Hougaard K, Damsgaard EM. Geriatric intervention in elderly patients with hip fracture in an orthopedic ward. J Inj Violence Res. 2012;4:45-51. https://doi.org/10.5249/jivr.v4i2.96
Tarazona-Santabalbina FJ, Belenguer-Varea A, Rovira-Daudi E, Salcedo-Mahiques E, Cuesta-Peredó D, Doménech-Pascual JR, et al. Early interdisciplinary hospital intervention for elderly patients with hip fractures: functional outcome and mortality. Clinics (Sao Paulo). 2012;67:547-56. https://doi.org/10.6061/clinics/2012(06)02
Martínez-Reig M, Ahmad L, Duque G. The Orthogeriatrics Model of Care: Systematic Review of Predictors of Institutionalization and Mortality in Post-Hip Fracture Patients and Evidence for Interventions. JAMDA. 2012;13:770-7. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2012.07.011
Shiga T, Wajima Z, Ohe Y. Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture patients? Systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Can J Anaesth. 2008;55:146-54. https://doi.org/10.1007/BF03016088
Momsen AM, Rasmussen JO, Nielsen CV, Iversen MD, Lund HJ. Multidisciplinary team care in rehabilitation: an overview of reviews. Rehabil Med. 2012;44:901-12. https://doi.org/10.2340/16501977-1040
Haentjens P, Autier P, Barette M, Venken K, Vanderschueren D, Boonen S. Hip Fracture Study Group. Survival and functional outcome according to hip fracture type: a one-year prospective cohort study in elderly women with an intertrochanteric or femoral neck fracture. Bone. 2007;41:958-64. https://doi.org/10.1016/j.bone.2007.08.026
Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2001;49:516-22. https://doi.org/10.1046/j.1532-5415.2001.49108.x
Goldacre MJ, Roberts SE, Yeates D. Mortality after admission to hospital with fractured neck of femur: database study. BMJ. 2002;325:868-9. https://doi.org/10.1136/bmj.325.7369.868
Miller CW. Survival and ambulation following hip fracture. J Bone Joint Surg Am. 1978;60:930-4. https://doi.org/10.2106/00004623-197860070-00010
Chariyalertsak S, Suriyawongpisal P, Thakkinstain A. Mortality after hip fractures in Thailand. Int Orthop. 2001;25:294-7. https://doi.org/10.1007/s002640100270
Ribeiro TA, Premaor MO, Larangeira JA, Brito LG, Luft M, Guterres LW, et al. Predictors of hip fracture mortality at a general hospital in South Brazil: an unacceptable surgical delay. Clinics (Sao Paulo). 2014;69:253-8. https://doi.org/10.6061/clinics/2014(04)06
Beringer TR, Crawford VL, Brown JG. Audit of surgical delay in relationship to outcome after proximal femoral fracture. Ulster Med J. 1996;65:32-8.
Davie IT, MacRae WR, Malcolm-Smith NA. Anesthesia for the fractured hip: a survey of 200 cases. Anesth Analg. 1970;49:165-70. https://doi.org/10.1213/00000539-197001000-00030
Vidal EI, Moreira-Filho DC, Coeli CM, Camargo KR Jr, Fukushima FB, Blais R. Hip fracture in the elderly: does counting time from fracture to surgery or from hospital admission to surgery matter when studying in-hospital mortality. Osteoporos Int. 2009;20:723-9. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0757-1
Roberts SE, Goldacre MJ. Time trends and demography of mortality after fractured neck of femur in an English population, 1968-98: database study. BMJ. 2003;327:771-5. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7418.771
Marcantonio ER, Flacker JM, Wright RJ, Resnick NM. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2001;49:516-22. https://doi.org/10.1046/j.1532-5415.2001.49108.x
ACI orthogeriatric model of care: Clinical practice guide 2010. Disponible en: http://www.aci.health.nsw.gov.au/data/assets/pdffile/0013/153400/aci.
Moran CG, Wenn RT, Sikand M, Taylor AM. Early mortality alter hip fracture: Is dealy before surgery important? J Bone Joint Surg. 2005;87:483-9. https://doi.org/10.2106/JBJS.D.01796
Simunovic N, Devereaux PJ, Sprague S, Guyatt GH, Schemitsch E, DeBeer J, et al. Effect of early surgery alter hip fracture on mortality and complications: systematic review and metaanalysis. CMAJ. 2010;182:1609-16. https://doi.org/10.1503/cmaj.092220
Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: The Barthel index. Md State Med J. 1965;14:61-5. https://doi.org/10.1037/t02366-000
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2024 Revista Colombiana de ortopedia y traumatología
Esta obra está bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento 3.0 Unported.
Derechos de autor
Los autores aceptar transferir a la Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología los derechos edición, publicación y reproducción de los artículos publicados. La editorial tiene el derecho del uso, reproducción, transmisión, distribución y publicación en cualquier forma o medio. Los autores no podrán permitir o autorizar el uso de la contribución sin el consentimiento escrito de la revista. Una vez firmada por todos los autores, la carta de Cesión de derechos debe ser cargada en el paso dos del envío.
Aquellos autores que tengan publicaciones en esta revista aceptan los siguientes términos:
- Los autores/as conservarán sus derechos de autor y garantizarán a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cuál estará simultáneamente sujeto a la Licencia de reconocimiento de Creative Commons que permite a terceros compartir la obra siempre que se indique su autor y su primera publicación esta revista.
- Los autores/as podrán adoptar otros acuerdos de licencia no exclusiva de distribución de la versión de la obra publicada (p. ej.: depositarla en un archivo telemático institucional o publicarla en un volumen monográfico) siempre que se indique la publicación inicial en esta revista.
- Se permite y recomienda a los autores/as difundir su obra a través de Internet (p. ej.: en archivos telemáticos institucionales o en su página web), lo cual puede producir intercambios interesantes y aumentar las citas de la obra publicada. (Véase El efecto del acceso abierto).
