Abordaje transfibular modificado para fracturas del platillo tibial posterolateral. Serie de Casos
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.rccot.2020.09.003Palabras clave:
rodilla, abordaje quirúrgico, transfibular, fractura, platillo tibial posterolateralResumen
Introducción: Las fracturas del platillo tibial posterolateral exigen un abordaje que permita una buena visualización de la superficie articular para su restitución anatómica, restablecimiento de la altura y un espacio adecuado para la aplicación del material de osteosíntesis y fijación estable. Hay diversos abordajes descritos en la literatura que no proporcionan la visualización deseada o conllevan múltiples limitaciones y/o complicaciones. El propósito de este estudio es describir una modificación a la técnica quirúrgica de la osteotomía de la fíbula para el manejo de las fracturas de platillo tibial posterolateral.
Materiales y métodos: Se presentan los resultados clínicos de una serie de casos retrospectiva de 15 pacientes con fracturas de platillo tibial posterolateral que al momento del estudio tenían un seguimiento promedio de 6 meses.
Resultados: Los resultados funcionales en escala de Lysholm fueron excelentes en 3 pacientes, buenos en 8 y regulares en 4. En todos los pacientes se logró una reducción satisfactoria de la superficie articular de la tibia, sin pérdida de altura de la misma, con alineación adecuada, sin síntomas de inestabilidad, todos con consolidación de la fíbula que no retrasó la rehabilitación, no hubo lesiones del nervio peroneal ni problemas con la piel; se presentó un caso de infección superficial que se manejó con antibióticos orales sin complicaciones.
Discusión: El abordaje descrito facilita una amplia exposición de la superficie articular, es técnicamente fácil y reproducible, permite la reducción y fijación necesaria, con menor riesgo de complicaciones, con la cual se conserva el aporte vascular de la tibia proximal, se evita el daño a la articulación tibiofibular proximal y se propicia una mayor área de consolidación de la osteotomía. Ésta técnica puede utilizarse sola o en combinación con otros abordajes, para fracturas agudas o crónicas con mala unión. Consideramos que el abordaje con la técnica descrita es una alternativa para el manejo de las fracturas posterolaterales, con resultados alentadores.
Nivel de Evidencia: IV
Descargas
Referencias bibliográficas
Schatzker J, Tile M. The rationale of operative fracture care. New York: Springer; 2005. p. 449-50.
Yong-Cheol Yoon. Combined lateral femoral epicondylar osteotomy and a submeniscal approach for the treatment of a tibial plateau fracture involving the posterolateral quadrant. Injury. 2015;46:422-6. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.12.006
Rossi R. Arthroscopic Treatment of Lateral Tibial Plateau Fractures: A Simple Technique. Arthroscopy. 2006;22:678, e1- 678.e6. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2005.09.028
Bhattacharyya T, McCarty LP3rd, Harris MB, et al. The posterior shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a posterior approach. J Orthop Trauma. 2005;19:305-10.
Lucian B. Solomon Posterolateral Transfibular Approach to Tibial Plateau Fractures: Technique. Results, and Rationale. J Orthop Trauma. 2010;24:505-14. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e3181ccba4b
Waldrop JI, Macey TI, Trettin JC, et al. Fractures of the posterolateral tibial plateau. Am J Sports Med. 1988;16:492-8. https://doi.org/10.1177/036354658801600511
Hong-Wei Chen. Extended anterolateral approach for treatment of posterolateral tibial plateau fractures improves operative procedure and patient prognosis. Int J Clin Exp Mee. 2015;8:13708-15.
Carlson DA. Posterior bicondylar tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2005;19:73-8. https://doi.org/10.1097/00005131-200502000-00001
Xianfeng He. A posterior inverted L-shaped approach for the treatment of posterior bicondylar tibial plateau fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133:23-8. https://doi.org/10.1007/s00402-012-1632-2
Chen HW. Open Reduction and Internal Fixation of Posterolateral Tibial Plateau Fractures Throug Fibula Osteotomy-Free Posterolateral Approach. J Orthop Trauma. 2014;28:513-7, https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000047
Karl-Heinz Frosch MD. *†. A New Posterolateral Approach Without Fibula Osteotomy for the Treatment of Tibial Plateau Fractures. J Orthop Trauma. 2010;24:515-20. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e3181e5e17d
Lobenhoffer P. Spezielle posteromediale und posterolaterale Zugänge zur Versorgung von Tibiakopffrakturen. Unfallchirurg 1997 '100 957±967 Springer-Verlag. 1997. https://doi.org/10.1007/s001130050218
Gossling HR, Peterson CA. A new surgical approach in the treatment of depressed lateral condylar fractures of the tibia. Clin Orthop Relat Res. 1979;140:96-102. https://doi.org/10.1097/00003086-197905000-00020
Baoqing Yu, et al. Fibular head osteotomy: A new approach for the treatment of lateral or posterolateral tibial plateau fractures. Knee. 2010;17:313-8. https://doi.org/10.1016/j.knee.2010.01.002
Cree AK, et al. Prevention of common peroneal nerve palsy after surgery for valgus deformity about the knee. Knee. 1998;5:261-5. https://doi.org/10.1016/S0968-0160(98)00017-9
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Esta obra está bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento 3.0 Unported.
Derechos de autor
Los autores aceptar transferir a la Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología los derechos edición, publicación y reproducción de los artículos publicados. La editorial tiene el derecho del uso, reproducción, transmisión, distribución y publicación en cualquier forma o medio. Los autores no podrán permitir o autorizar el uso de la contribución sin el consentimiento escrito de la revista. Una vez firmada por todos los autores, la carta de Cesión de derechos debe ser cargada en el paso dos del envío.
Aquellos autores que tengan publicaciones en esta revista aceptan los siguientes términos:
- Los autores/as conservarán sus derechos de autor y garantizarán a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cuál estará simultáneamente sujeto a la Licencia de reconocimiento de Creative Commons que permite a terceros compartir la obra siempre que se indique su autor y su primera publicación esta revista.
- Los autores/as podrán adoptar otros acuerdos de licencia no exclusiva de distribución de la versión de la obra publicada (p. ej.: depositarla en un archivo telemático institucional o publicarla en un volumen monográfico) siempre que se indique la publicación inicial en esta revista.
- Se permite y recomienda a los autores/as difundir su obra a través de Internet (p. ej.: en archivos telemáticos institucionales o en su página web), lo cual puede producir intercambios interesantes y aumentar las citas de la obra publicada. (Véase El efecto del acceso abierto).
