Evaluación Objetiva de las Radiografías de Tobillo como Patrón de Oro en el Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas Webber B. Experimento autocontrolado multicéntrico
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.rccot.2020.07.002Palabras clave:
fracturas Weber B, radiografía, prueba diagnóstica, decisión quirúrgicaResumen
Introducción: Las fracturas de tobillo constituyen una de las principales causas de consulta a los servicios de urgencias alrededor del mundo, con una incidencia de 187/100.000 habitantes año. La más frecuente es la tipo B en la clasificación de Weber, con una evolución hacia la artrosis a largo plazo del 14%. Aunque el diagnostico de la fractura del peroné distal en una radiografía de tobillo es muy sencillo, probablemente se ha sobrestimado su utilidad para proporcionar elementos de juicio necesarios para decidir el método de tratamiento adecuado para la fractura. El objetivo del estudio es evaluar la utilidad diagnóstica de las radiografías de tobillo y su concordancia interobservador para la toma de decisiones de tratamiento en fracturas de tobillo Weber B.
Materiales y Métodos: Se realizó un experimento, prospectivo, aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, mediante la aplicación de encuestas en tres países a Ortopedistas, residentes de ortopedia y Cirujanos de pie y Tobillo, en las cuales se les presentaban cuatro casos de fracturas de tobillo Webber B de características quirúrgicas en proyecciones unilaterales y comparativas, midiendo la variabilidad de las decisiones quirúrgicas.
Resultados: Se recolectaron 152 encuestas que respondieron 110 ortopedistas (72.37%), 24 cirujanos de pie y tobillo (15.79%), 4 cirujanos de otras subespecialidades ortopédicas (2.63%) y 14 residentes de ortopedia (9.21%). Se encontró una concordancia interobservador en las 213 proyecciones comparativas del 70.83% (p< 0.05) y en las unilaterales del 55.31%, (p< 0.05), al realizar regresión lineal entre la respuesta el grado de entrenamiento, los años de experiencia y el país de procedencia no se encontró causalidad (poder de ?? < 95%). El 100% de los encuestados diagnosticó la fractura del peroné distal.
Discusión: La serie radiográfica unilateral y comparativa no se recomiendan para la toma de una adecuada decisión quirúrgica en las fracturas de tobillo Weber B, dada su muy baja concordancia inter-observador. Para la toma de decisiones en fracturas de tobillo Weber B es necesaria la toma de otros exámenes complementarios como la Tomografía axial Computarizada.
Nivel de Evidencia: II
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