Placa superior vs. placa antero-inferior en fracturas del tercio medio de la clavícula. Estudio de Cohorte longitudinal
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.rccot.2020.10.007Palabras clave:
clavícula, fracturas, tratamiento, osteosíntesisResumen
Introducción: Las fracturas de clavícula son muy comunes, representan el 2.6% de todas las fracturas en la población adulta y el 35% de todas las lesiones del hombro. El objetivo de este estudio es determinar cuál es la mejor técnica quirúrgica entre los métodos tipo placa superior versus placa antero-inferior para el tratamiento de fracturas del tercio medio de clavícula.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo cohorte longitudinal bajo criterios de inclusión, con seguimiento de 9 meses. Se midieron distintos desenlaces de la técnica quirúrgica y fueron utilizados los cuestionarios Dash y Constant Score para evaluar el grado de satisfacción y el resultado funcional, respectivamente. Este estudio cuenta con la aprobación del comité de ética institucional.
Resultados: Se seleccionaron 96 pacientes (44 sometidos a placa antero-inferior y 52 a placa superior). Los desenlaces medidos se comportan como factor protector para el método de placa antero-inferior: sangrado intraoperatorio (RR 0.60), tiempo quirúrgico (RR 0.52), de consolidación (RR 0.55), irritación del material (RR 0.12) y retiro del material (RR 0.25). Las diferencias respecto a resultados funcionales y grado de satisfacción también fueron estadísticamente significativas.
Discusión: En concordancia con la literatura, el método de placa antero-inferior demostró ser más seguro y recomendado que el de placa superior, pues mejora el tiempo de unión, reduce la tasa de retardo de la consolidación, el volumen de pérdida de sanguínea intra-operatoria y el tiempo quirúrgico, con mejor resultado funcional y grado de satisfacción en los pacientes.
Nivel de evidencia: III.
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Referencias bibliográficas
Postacchini F, Gumina S, De Santis P, Albo F. Epidemiology of clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2002;11:452-6. https://doi.org/10.1067/mse.2002.126613
Nordqvist A, Petersson C. The incidence of fractures of the clavicle. Clin Orthop Relat Res. 1994;300:127-32. https://doi.org/10.1097/00003086-199403000-00016
McKee RC, Whelan DB, Schemitsch EH, McKee MD. Operative versus nonoperative care of displaced midshaft clavicular fractures: a meta-analysis of randomized clinical trials. J Bone Joint Surg Am. 2012;94:675-84. https://doi.org/10.2106/JBJS.J.01364
Robinson CM, Goudie EB, Murray IR, Jenkins PJ, Ahktar MA, Read EO, et al. Open reduction and plate fixation versus nonoperative treatment for displaced midshaft clavicular fractures: a multicenter, randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:1576-84. https://doi.org/10.2106/JBJS.L.00307
Zlowodzki M, Zelle BA, Cole PA, Jeray K, McKee MD, Treatment of acute midshaft clavicle fractures: systematic review of 2144 fractures: on behalf of the Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group. J Orthop Trauma. 2005;19:504-7. https://doi.org/10.1097/01.bot.0000172287.44278.ef
Robinson CM, Court-Brown CM, McQueen MM, Wakefield AE. Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture. J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A:1359-65. https://doi.org/10.2106/00004623-200407000-00002
Hill JM, McGuire MH, Crosby LA. Closed treatment of displaced middle-third fractures of the clavicle gives poor results. J Bone Joint Surg. 1997;79:537-9. https://doi.org/10.1302/0301-620X.79B4.0790537
Robertson GA, Wood AM. Return to sport following clavicle fractures: a systematic review. Br Med Bull. 2016;119:111-28. https://doi.org/10.1093/bmb/ldw029
Collinge C, Devinney S, Herscovici D, DiPasquale T, Sanders R. Anteriorinferior plate fixation of middle-third fractures and nonunions of the clavicle. J Orthop Trauma. 2006;20:680-6. https://doi.org/10.1097/01.bot.0000249434.57571.29
Kloen P, Sorkin AT, Rubel IF, Helfet DL. Anteroinferior plating of midshaft clavicular nonunions. J Orthop Trauma. 2002;16:425-30. https://doi.org/10.1097/00005131-200207000-00011
Shen WJ, Liu TJ, Shen YS. Plate fixation of fresh displaced midshaft clavicle fractures. Injury. 1999;30:497-500. https://doi.org/10.1016/S0020-1383(99)00140-0
Sinha A, Edwin J, Sreeharsha B, Bhalaik V, Brownson P. A radio- logical study to define safe zones for drilling during plating of clavicle fractures. J Bone Joint Surg. 2011;93:1247-52. https://doi.org/10.1302/0301-620X.93B9.25739
Hulsmans MH, van Heijl M, Houwert RM, Timmers TK, van Olden G, Verleisdonk EJ. Anteroinferior versus superior plating of clavicular fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25:448-54. https://doi.org/10.1016/j.jse.2015.09.005
Celestre P, Roberston C, Mahar A, Oka R, Meunier M, Schwartz A. Biomechanical evaluation of clavicle fracture plating techniques: does a locking plate provide improved stability? J Orthop Trauma. 2008;22:241-7. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e31816c7bac
Ministerio de Salud. República de Colombia. Resolución 8430 de 1993, por el cual se establecen normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. 4de octubre de 1993. Disponible desde Internet en: http://www.dib.unal.edu.co/promocion/eticares84301993.pdf.
World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects.JAMA. 2013 Nov 27;310(20):2191-4. https://doi.org/10.1001/jama.2013.281053
Drosdowech DS, Manwell SE, Ferreira LM, Goel DP, Faber KJ,Johnson JA. Biomechanical analysis of fixation of middle third fractures of the clavicle. J Orthop Trauma. 2011;25:39-43. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e3181d8893a
Wilson DJ, Scully WF, Min KS, Harmon TA, Eichinger JK, Arrington ED. Biomechanical analysis of intramedullary vs. superior plate fixation of transverse midshaft clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25:949-53. https://doi.org/10.1016/j.jse.2015.10.006
Society. COT. Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures. A multicenter, randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(1):1- 10. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.00020
Coupe BD, Wimhurst JA, Indar R, Calder DA, Patel AD. A new approach for plate fixation of midshaft clavicular fractures. Injury. 2005;36:1166-71. https://doi.org/10.1016/j.injury.2005.03.007
Sohn HS, Shon MS, Lee KH, Song SJ. Clinical comparison of two different plating methods in minimally invasive plate osteosynthesis for clavicular midshaft fractures: A randomized controlled trial. Injury. 2015;46:2230-8. https://doi.org/10.1016/j.injury.2015.08.018
Xiao ZL, Qi LH. The curative effect comparison between anterior and upper reconstruction plate internal fixation for middle clavicular fractures. Chin J Mod Med. 2013;15:68-70.
Qiu WH, Luo CQ, He XZ. The clinical effect of old person with clavicle fracture treated with anterior plate. Chin J Mod Drug Appl. 2014;13:68-9.
Formaini N, Taylor BC, Backes J, Bramwell TJ. Superior versus anteroinferior plating of clavicle fractures. Orthopedics. 2013;36:e898-904. https://doi.org/10.3928/01477447-20130624-20
Li WF. The clinical effect of 33 old patients with clavicle fracture treated with anterior plating. Nei Mongol J Tradit Chin Med. 2013;29:73.
Zhang D, Xu Y. The clinical effect of old patients with clavicle fracture treated with anterior plating. Chin J Prim Med Pharm. 2012;24:19.
Zhao YP, Tang PF, Guo XD, Zhang LH, Chen H, Wang Y. Clinical analysis of the reconstruction plate for complicated midshaft clavicle fracture: anterior versus superior. Prog Mod Biomed. 2013;13:4053-72.
Chen CE, Juhn RJ, Ko JY. Anterior-inferior plating of middle- third fractures of the clavicle. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;130:507-11. https://doi.org/10.1007/s00402-009-0993-7
Sohn HS, Kim BY, Shin SJ. A surgical technique for minimally invasive plate osteosynthesis of clavicular midshaft fractures. J Orthop Trauma. 2013;27:e92-6. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e31826579c7
Iannotti MR, Crosby LA, Stafford P, Grayson G, Goulet R. Effects of plate location and selection on the stability of midshaft clavicle osteotomies: a biomechanical study. J Shoulder Elbow Surg. 2002;11:457-62. https://doi.org/10.1067/mse.2002.125805
Harnroongroj T, Vanadurongwan V. Biomechanical aspects of plating osteosynthesis of transverse clavicular fracture with and without inferior cortical defect. Clin Biomech. 1996;11:290-4. https://doi.org/10.1016/0268-0033(96)00001-0
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