Caracterización de pacientes con fracturas diafisarias expuestas de tibia en el Hospital Universitario del Valle
DOI:
https://doi.org/10.1016/j.rccot.2015.02.001Palabras clave:
fractura expuesta, tibia, infección, antibióticos, fijación externa, enclavijamiento endomedular, colgajo, injertos, cierre por segunda intención, nivel de evidencia: IVResumen
Introducción: El manejo de las fracturas expuestas de tibia es controvertido, pues no existe una guía de tratamiento única. El objetivo de este estudio es determinar las características, el tratamiento y los resultados de estas lesiones en el Hospital Universitario del Valle.
Material y métodos: Estudio prospectivo observacional, que incluyó a pacientes mayores de edad con tratamiento quirúrgico entre el 15 de noviembre de 2011 y el 15 de mayo de 2012, seguidos durante 1 año. Se obtuvieron datos de las características sociodemográficas, traumatismos, tratamiento y resultados funcionales y óseos.
Resultados: Se incluyó a 37 pacientes (promedio de edad, 35 años); el 19% recibió antibioticoterapia antes de 3 h; la primera cirugía se realizó en promedio en 20,3 h, lo cual no se relacionó con la presencia de infección; el 75% de los casos se estabilizaron con fijación externa o enclavijamiento, con igual efectividad en la consolidación. No hubo relación entre el tipo de cubrimiento de las heridas y la presencia de infección. El 73% completó el seguimiento; en el 85% de los casos se produjo consolidación, que tardó en promedio 39 semanas; el 85% tuvo resultados óseos excelentes/buenos; el 89%, resultados funcionales excelentes/buenos. La prevalencia de infecciones fue del 7,4%, relacionadas con la ausencia de unión. No hubo relación entre el tipo de fijación y la presencia de infección.
Discusión: Los pacientes se benefician de la remisión temprana al sitio de tratamiento definitivo, inicio de antibiótico, cirugía de lavado, desbridamiento y estabilización ósea temprana, idealmente con clavos endomedulares, aunque la fijación externa es una buena opción. La infección se debe tratar agresivamente.
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Referencias bibliográficas
Court-Brown CM, McBirnie J. The epidemiology of tibial fractures. J Bone Joint Surg Br. 1995;77:417-21. https://doi.org/10.1302/0301-620X.77B3.7744927
Melvin JS, Dombroski DG, Torbert JT, et al. Open tibial shaft fractures: I. Evaluation and initial wound management. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18:10-9. https://doi.org/10.5435/00124635-201001000-00003
Wani N, Baba A, Kangoo K, Mir M. Role of early Ilizarov ring fixator in the definitive management of type II, IIIA and IIIB open tibial shaft fractures. Int Orthop. 2011 Jun;35(6):915-23. https://doi.org/10.1007/s00264-010-1023-7
Khatod M, Botte MJ, Hoyt DB, et al. Outcomes in open tibia fractures: relationship between delay in treatment and infection. J Trauma. 2003;55:949-54. https://doi.org/10.1097/01.TA.0000092685.80435.63
Kooistra AW, Dijkman BG, Busse JW, et al. The radiographic union scale in tibial fractures: reliability and validity. J Orthop Trauma. 2010;24:S81-6. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e3181ca3fd1
Patzakis MJ, Wilkins J, Moore TM. Consideration in reducing the infection rate in open tibial fractures. Clin Orthop. 1983;178:36-41. https://doi.org/10.1097/00003086-198309000-00006
Sen C, Kocaoglu M, Eralp L, et al. Bifocal compression-distraction in the acute treatment of grade III open tibia fractures with bone and soft-tissue loss. J Orthop Trauma. 2004;18:150-7. https://doi.org/10.1097/00005131-200403000-00005
Toh CL, Jupiter JB. The infected nonunion of the tibia. Clin Orthop. 1995;315:176-91. https://doi.org/10.1097/00003086-199506000-00019
Bednar DA, Parikh J. Effect of time delay from injury to primary management on the incidence of deep infection after open fractures of the lower extremities caused by blunt trauma in adults. J Orthop Trauma. 1993;7:532-5. https://doi.org/10.1097/00005131-199312000-00008
Melvin JS, Dombroski DG, Torbert JT, Kovach SJ, Esterhai JL, Mehta S. Open tibial shaft fractures: II. Definitive management and limb salvage. J Am Acad Orthop Surg. 2010 Feb;18(2):108-17. https://doi.org/10.5435/00124635-201002000-00005
Keating JF, O'Brien PI, Blachut PA, et al. Reamed interlocking intramedullary nailing of open fractures of the tibia. Clin Orthop Relat Res. 1997;338:182-91. https://doi.org/10.1097/00003086-199705000-00025
Patzakis MJ, Bains RS, Lee J, et al. Prospective, randomized, double-blind study comparing single-agent antibiotic therapy, ciprofloxacin, to combination antibiotic therapy in open fracture wounds. J Orthop Trauma. 2000;14:529-33. https://doi.org/10.1097/00005131-200011000-00002
Hauser CJ, Adams CA Jr, Eachempati SR; Council of the Surgical Infection Society. Surgical Infection Society guide-line: Prophylactic antibiotic use in open fractures. An evidencebased guideline. Surg Infect (Larchmt). 2006;7:379-405. https://doi.org/10.1089/sur.2006.7.379
Patzakis MJ, Wilkins J. Factors influencing infection rate in open fracture wounds. Clin Orthop Relat Res. 1989 Jun;(243):36-40. https://doi.org/10.1097/00003086-198906000-00006
Harley BJ, Beaupre LA, Jones CA, Dulai SK, Weber DW. The effect of time to definitive treatment on the rate of nonunion and infection in open fractures. J Orthop Trauma. 2002 Aug;16(7):484-90. https://doi.org/10.1097/00005131-200208000-00006
A report by the British Orthopaedic Association/British Association of Plastic Surgeons Working Party on the management of open tibial fractures: September 1997. Br J Plast Surg. 1997;50:570-83. https://doi.org/10.1016/S0007-1226(97)90501-4
Crowley DJ, Kanakaris NK, Giannoudis PV. Debridement and wound closure of open fractures: The impact of the time factor on infection rates. Injury. 2007;38:879-89. https://doi.org/10.1016/j.injury.2007.01.012
Sungaran J, Harris, Mourad M. The effect of time to theatre on infection rate for open tibia fractures. ANZ J Surg. 2007;77: 886-8. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2007.04266.x
Pollak A, Jones AL, Castillo RC, et al; the LEAP Study Group. The relationship between time to surgical debridement and incidence of infection after open high-energy lower extremity trauma. J Bone Joint Surg. 2010;92:7-15. https://doi.org/10.2106/JBJS.H.00984
Hohmann E, Tetsworth K, Radziejowski MJ, et al. Comparison of delayed and primary wound closure in the treatment of open tibial fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127:131-6. https://doi.org/10.1007/s00402-006-0222-6
Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976 Jun;58(4):453-8. https://doi.org/10.2106/00004623-197658040-00004
Singer RW, Kellam JF. Open tibial diaphyseal fractures. Clin Orthop Relat Res. 1995;315:114-8. https://doi.org/10.1097/00003086-199506000-00012
Faisham WI, Nordin S, Aidura A. Bacteriological study and its role in the management of open tibial fracture. Med J Malaysia. 2001;56:201-6.
DeLong WG Jr, Born CT, Wei SY, et al. Aggressive treatment of 119 open fracture wounds. J Trauma. 1999;46:1049-54. https://doi.org/10.1097/00005373-199906000-00012
Weitz-Marshall AD, Bosse MJ. Timing of closure of open fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10:379-84. https://doi.org/10.5435/00124635-200211000-00001
Bhandari M, Guyatt GH, Swiontowski MF. Treatment of open fractures of the shaft of the tibia. J Bone Joint Surg (Br). 2001;83B:62-8. https://doi.org/10.1302/0301-620X.83B1.0830062
Bhandari M, Guyatt GH, Tornetta P, et al. Current practice in the intramedullary nailing of tibial shaft fractures: an international survey. J Trauma. 2002;53:725-73. https://doi.org/10.1097/00005373-200210000-00018
Olson SA, Schemitsch EH. Open fractures of the tibia: an update. Instr Course Lect. 2003;52:623-31.
Ziran BH, Darowish M, Klatt BA, et al. Intramedullary nailing in open tibia fractures: a comparison of two techniques. Int Orthop. 2004;28:235-8. https://doi.org/10.1007/s00264-004-0567-9
Lee YS, Lo TY, Huang HL. Intramedullary fixation of tibial shaft fractures: a comparison of the unlocked and interlocked nail. Int Orthop. 2008;32:69-74. https://doi.org/10.1007/s00264-006-0271-z
Sen C, Kocaoglu M, Eralp L, Gulsen M, Cinar M. Bifocal compression-distraction in the acute treatment of grade III open tibia fractures with bone and soft-tissue loss: a report of 24 cases. J Orthop Trauma. 2004 Mar;18(3):150-7. https://doi.org/10.1097/00005131-200403000-00005
Enninghorst N, McDougall D, Hunt JJ, Balogh ZJ. Open tibia fractures: timely debridement leaves injury severity as the only determinant of poor outcome. J Trauma. 2011;70: 356-7. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31820b4285
Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. J Trauma. 1984;24:742-6. https://doi.org/10.1097/00005373-198408000-00009
Paley D, Maar DC. Ilizarov bone transport treatment for tibial defects. J Orthop Trauma. 2000 Feb;142:76-85. https://doi.org/10.1097/00005131-200002000-00002
Tripuraneni K, Ganga S, Quinn R, Gehlert R. The effect of time delay to surgical debridement of open tibia shaft fractures on infection rate. Orthopedics. 2008;31. https://doi.org/10.3928/01477447-20081201-27
Doucet JJ, Galarneau MR, Potenza BM, Bansal V, Lee JG, Schwartz AK, Dougherty AL, Dye J, Hollingsworth-Fridlund P, Fortlage D, Coimbra R. Combat versus civilian open tibia fractures: the effect of blast mechanism on limb salvage. J Trauma. 2011;70:1241-7. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182095b52
Russell TA. Fractures of the tibial diaphysis. En: Levine AM. editor. Orthopaedic knowledge update: trauma. Vol 1. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1996. p. 171-9.
Kindsfater K, Jonassen EA. Osteomyelitis in grade II and III open tibia fractures with late debridement. J Orthop Trauma. 1995;9:121-7. https://doi.org/10.1097/00005131-199504000-00006
Sarmiento A. A functional below-the-knee cast for tibial fractures. 1967. J Bone Joint Surg Am. 1967;49:855-74. https://doi.org/10.2106/00004623-196749050-00003
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