Análisis costo-efectividad de Apixaban versus Enoxaparina en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera o rodilla en Colombia

Jaime E. Ordóñez; Arlex U. Palacios

doi:10.1016/j.rccot.2016.11.007

Autores/as

Jaime E. Ordóñez Universidad del Rosario. Bogotá, D.C., Colombia
Arlex U. Palacios Centro para la Evaluación de Tecnologías de la Salud (CETES)

DOI:

https://doi.org/10.1016/j.rccot.2016.11.007

Palabras clave:

tromboembolia venosa, apixabán, artroplastia, reemplazo de cadera, reemplazo de rodilla, análisis de rentabilidad económica

Resumen

Introducción: El artículo trata de estimar la rentabilidad del apixabán frente a la enoxaparina para prevenir la tromboembolia venosa (TEV) en pacientes intervenidos de reemplazo total de cadera (THR) o reemplazo total de rodilla (TKR) en Colombia.
Materiales y métodos: Nuestro modelo incluyó un árbol de decisiones para los resultados a corto plazo y un modelo de Markov para los resultados a largo plazo. Los parámetros y costos epidemiológicos se tomaron de una compañía de seguros de salud colombiana. La dosis de la medicina fue de 2,5 mg de apixabán por vía oral dos veces al día o 40 mg de enoxaparina por vía subcutánea una vez al día. La eficacia clínica y la seguridad de los medicamentos se obtuvieron de los ensayos ADVANCE-1, ADVANCE-2 y ADVANCE-3. Los resultados de la evaluación económica y años de vida ganados (LYG, life years gained) se midieron en años de vida ajustados por calidad (QALY, quality-adjusted life years). El horizonte temporal era el tiempo de vida; la tasa de descuento para los costes y los resultados de salud fue del 3,5%. Se realizó un análisis de sensibilidad univariante y probabilístico para los parámetros epidemiológicos, la eficacia de las intervenciones y los costes.
Resultados: Con el apixabán hubo 79 episodios de TEV, 69 episodios hemorrágicos y 3,5 muertes. Los costes totales descontados fueron 282,50 $ norteamericanos; los LYG descontados, 4,56, y los QALY descontados, 3,67. Con enoxaparina se producirían 134 episodios de TEV, 81 episodios hemorrágicos y 6,0 muertes. Los costes totales descontados fueron 394,89 $ norteamericanos; los LYG descontados, 4,55, y los QALY descontados, 3.66. El impacto en la relación de rentabilidad incremental (ICER) muestra que el apixabán es una estrategia dominante sobre la enoxaparina. Las curvas de aceptabilidad muestran que, ante cualquier voluntad de pago, el apixabán tiene el 100% de posibilidades de ser elegido.
Conclusión: El apixabán es una estrategia tromboprofiláctica ahorradora en pacientes sometidos a THR o TKR en Colombia ya que evita más episodios de TEV, sangrado y muerte por todas las causas y genera más LYG y QALY, y sus costes descontados son menores.

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Biografía del autor/a

Jaime E. Ordóñez, Universidad del Rosario. Bogotá, D.C., Colombia

Profesor Universidad del Rosario, Bogotá, D.C., Colombia.

Arlex U. Palacios, Centro para la Evaluación de Tecnologías de la Salud (CETES)

Centro para la Evaluación de Tecnologías de la Salud (CETES).

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