revisión sistemática

Factores pronósticos y tasas de retorno al deporte tras la osteotomía tibial alta de apertura medial: revisión sistemática

Prognostic factors and return to sport rates after medial opening wedge high tibial osteotomy: systematic review

Diego Alejandro Idárraga-López1

1 Pontificia Universidad Católica de Río de Janeiro, Departamento de Ortopedia, Río de Janeiro, Brasil.

Open access

Recibido: 25/11/2025

Aceptado: 16/07/2026

Correspondencia: Diego Alejandro Idárraga López. Pontificia Universidad Católica de Río de Janeiro, Río de Janeiro, Brasil. Correo electrónico: idarragaa21@gmail.com.

Cómo citar: Idárraga-López DA. [Factores pronósticos y tasas de retorno al deporte tras la osteotomía tibial alta de apertura medial: revisión sistemática]. Rev. colomb. ortop. traumatol. 2026; 40: e741. https://doi.org/10.58814/01208845.741

How to cite: Idárraga-López DA. Prognostic factors and return to sport rates after medial opening wedge high tibial osteotomy: systematic review. Rev. colomb. ortop. traumatol. 2026; 40: e741. https://doi.org/10.58814/01208845.741

Copyright: ©2026 El (Los) autor(es). Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons Attribution 4.0 International, la cual permirte el uso, distribución y reproducción sin restricción alguna en cualquier medio, siempre que se den los créditos al autor y la fuente.

Resumen

Introducción: la osteotomía tibial alta de apertura medial es un procedimiento de preservación articular para la artrosis unicompartimental medial en pacientes activos. El retorno al deporte es un desenlace principal, pero las tasas comunicadas son heterogéneas y los factores que lo predicen no están bien definidos.

Objetivo: sintetizar la evidencia sobre las tasas de retorno al deporte y los factores pronósticos asociados en adultos con artrosis unicompartimental medial y deformidad en varo.

Metodología: búsqueda sistemática desde enero de 2009 hasta junio de 2025, siguiendo PRISMA 2020 y el marco CHARMS. La calidad metodológica se evaluó con la herramienta QUIPS. Los datos se sintetizaron de forma narrativa estructurada y la certeza se valoró con el enfoque GRADE para pronóstico.

Resultados: se incluyeron once estudios (859 pacientes). La tasa de retorno a cualquier actividad deportiva osciló entre 73,9% y 88,6%, el retorno al nivel deportivo previo fue menos frecuente y más variable (entre 34,6% y 50,0%). El tiempo medio hasta el retorno se situó entre cinco y nueve meses. El factor con mayor respaldo fue el nivel de actividad deportiva previo a la cirugía. La edad, el índice de masa corporal y el sexo no mostraron asociación consistente. La certeza fue baja a muy baja para todos los factores.

Conclusión: la osteotomía permite tasas elevadas de retorno a actividad deportiva, aunque la recuperación del nivel previo es menos frecuente. La evidencia es de certeza baja, por lo que el asesoramiento preoperatorio debe ser prudente y la investigación prospectiva es necesaria.

Palabras clave: Osteotomía; Volver al Deporte; Pronóstico; Osteoartritis de la Rodilla; Revisión Sistemática (DeCS).

Abstract

Introduction: Medial opening wedge high tibial osteotomy is a joint-preserving procedure for active patients with medial unicompartmental knee osteoarthritis. Return to sport is a key outcome, but reported return-to-sport rates are heterogeneous and the prognostic factors remain poorly defined.

Objective: To synthesize the evidence on return-to-sport rates and prognostic factors in adults with medial unicompartmental knee osteoarthritis and varus deformity.

Methodology: A systematic search was conducted from January 2009 to June 2025 in accordance with the PRISMA 2020 and the CHARMS framework. Methodological quality was assessed using the QUIPS. Data were synthesized using a structured narrative synthesis, and the certainty was assessed using the GRADE approach for prognosis.

Results: Eleven studies (859 patients) were included. The rate of return to any level of sporting activity ranged from 73.9% to 88.6%, whereas return to the same preoperative level of sport was less frequent and more variable (34.6% to 50.0%). The mean time to return ranged from five to nine months. The prognostic factor with the strongest evidence was the preoperative level of sporting activity. Age, body mass index, and sex showed no consistent association. The certainty was low to very low for all prognostic factors.

Conclusions: Medial opening wedge high tibial osteotomy is associated with high rates of return to sporting activity, while return to the same preoperative level is less common. The evidence is of low certainty, and preoperative counseling should be undertaken with caution. Further prospective studies are needed.

Keywords: Osteotomy; Return to Sport; Prognosis; Knee Osteoarthritis; Systematic Review (MeSH).

Introducción

La artrosis unicompartimental medial de la rodilla es una causa frecuente de dolor y de limitación funcional en adultos físicamente activos de mediana edad.1 Se caracteriza por la degeneración del cartílago limitada al compartimento medial, comúnmente asociada a desalineación en varo del eje mecánico de la extremidad. Esta desalineación genera una concentración de la carga sobre el compartimento afectado, relacionándose de forma independiente con progresión de la enfermedad y deterioro funcional.2-3

Por lo tanto, la osteotomía tibial alta de apertura medial es una alternativa de preservación articular que conserva la cinemática nativa de la rodilla. Su base conceptual se remonta a las primeras descripciones de la osteotomía proximal de la tibia para la artrosis de rodilla.4 El procedimiento realinea el eje mecánico mediante una osteotomía metafisaria medial y desplaza la carga desde el compartimento medial degenerado hacia el compartimento lateral conservado.1 Los refinamientos de la técnica de apertura medial y el empleo de placas con estabilidad angular ha mejorado la estabilidad del montaje, lo que ha permitido protocolos de rehabilitación más tempranos.5 La evidencia disponible muestra que el procedimiento proporciona alivio del dolor, mejora funcional y tasas de supervivencia definidas por la conversión a artroplastia, que oscilan entre el 74,7% y el 97,6% a diez años.1

Sin embargo, para los pacientes físicamente activos, el éxito no se limita únicamente en el alivio del dolor, el retorno al deporte recuperando el nivel previo a la cirugía constituye un desenlace central que integra el rendimiento físico, la identidad deportiva y el bienestar psicológico.6 Las tasas comunicadas de retorno al deporte después de osteotomía tibial alta varían de forma considerable entre series y revisiones previas, lo que refleja diferencias en las características de los pacientes, la gravedad de la enfermedad, la técnica quirúrgica, los protocolos de rehabilitación y, de manera significativa, la definición de retorno al deporte empleada en cada estudio.7-8

De esta manera, identificar los factores pronósticos asociados con el retorno al deporte es esencial para orientar la selección de pacientes, personalizar el asesoramiento preoperatorio y ajustar las expectativas. Diversos estudios han examinado posibles predictores, entre ellos el nivel de actividad previa, la gravedad de la artrosis, el tipo de deporte practicado y factores psicológicos, como el miedo a una nueva lesión.6 No obstante, la evidencia se encuentra fragmentada, ya que las revisiones previas se han centrado mayoritariamente en las tasas globales de retorno o en la comparación con la artroplastia,8-10 sin ofrecer una síntesis específica de los factores pronósticos ni una evaluación formal de la certeza de la evidencia.6

En consecuencia, el objetivo de esta revisión sistemática fue sintetizar la evidencia disponible sobre las tasas de retorno al deporte y los factores pronósticos asociados después de osteotomía tibial alta de apertura medial en adultos con artrosis unicompartimental medial y deformidad en varo.

Metodología

Diseño y población del estudio

Esta revisión sistemática se condujo y comunicó de acuerdo con la declaración PRISMA 2020 (por sus siglas en inglés Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)11 y con el marco CHARMS (desde el modelo de Critical Appraisal and Data Extraction for Systematic Reviews of Prediction Modelling Studies) para la extracción de datos en estudios de factores pronósticos.12 Esta revisión sistemática no se registró en un repositorio público de protocolos de revisiones sistemáticas. Sin embargo, con el fin de garantizar la transparencia y la reproducibilidad, la estrategia de búsqueda completa, con los términos y los operadores empleados, se aporta en el apéndice. Dado que la revisión se basó en datos agregados ya publicados, no requirió la aprobación de comité de ética.

La pregunta de investigación se estructuró en términos de población, factor pronóstico, comparador y desenlace. La población fueron adultos con artrosis unicompartimental medial y deformidad en varo tratados con osteotomía tibial alta de apertura medial; el factor de interés fueron las características del paciente, de la enfermedad y de la técnica quirúrgica con posible valor pronóstico; el comparador, cuando existió, fue la ausencia del factor o un procedimiento alternativo; y el desenlace de interés fue el retorno al deporte, en dos categorías diferenciadas: retorno a cualquier actividad deportiva y retorno al nivel deportivo previo a los síntomas.

Criterios de elegibilidad

Se incluyeron estudios primarios (cohortes prospectivas o retrospectivas, estudios de casos y controles, series de casos y brazos de ensayos clínicos) que comunicaron la tasa de retorno al deporte o factores asociados con el retorno al deporte en pacientes sometidos a osteotomía tibial alta de apertura medial.

Se excluyeron las revisiones sistemáticas y narrativas, los estudios centrados de forma predominante en osteotomía de cuña de cierre lateral, osteotomía femoral distal aislada o doble nivel de osteotomía, los estudios de artroplastia, los trabajos sin datos de retorno al deporte y los artículos sin acceso al texto completo.

Fuentes de información y estrategia de búsqueda

Se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos PubMed/Medline desde enero de 2009 hasta junio de 2025, sin restricción de idioma. La estrategia combinó términos controlados y palabras de texto libre organizados en tres bloques unidos por el operador de intersección: primero, osteotomía tibial alta; segundo, artrosis unicompartimental medial o deformidad en varo; y tercero, retorno al deporte o actividad deportiva. La búsqueda se complementó con la revisión manual de las listas de referencias de los estudios incluidos y revisiones previas pertinentes.

Selección de estudios y extracción de datos

Las referencias se gestionaron eliminando duplicados y se cribaron en dos fases: una primera fase de título y resumen, y una segunda de texto completo, en la que cada artículo se evaluó frente a los criterios de elegibilidad documentando la razón de exclusión. La extracción de datos se realizó mediante un formulario estandarizado que recogió la identificación del estudio, el diseño, las características de los participantes, los detalles quirúrgicos, los factores pronósticos evaluados con sus medidas de asociación, el desenlace de retorno al deporte y la calidad metodológica. Cuando un estudio informó la mediana y el rango intercuartílico, la media y la desviación estándar se estimaron mediante el método propuesto por Wan et al.13

Evaluación de la calidad metodológica

La calidad metodológica y el riesgo de sesgo se evaluaron con la herramienta para estudios pronósticos QUIPS (por sus siglas en inglés Quality In Prognosis Studies),14 que valora seis dominios: participación del estudio, pérdidas durante el seguimiento, medición del factor pronóstico, medición del desenlace, confusión y análisis estadístico. Cada dominio se calificó como riesgo bajo, moderado o alto, y el riesgo global se determinó considerando el conjunto de los dominios.

Síntesis de datos y certeza de la evidencia

No se realizó metaanálisis cuantitativo debido a la heterogeneidad clínica y metodológica entre los estudios, ya que se encontraron diferencias en las definiciones de retorno al deporte, en las poblaciones y en los factores analizados. Se realizó una síntesis narrativa estructurada siguiendo la guía de síntesis sin metaanálisis (Synthesis Without Meta-analysis),15 agrupando los factores pronósticos por dominios. La certeza de la evidencia se valoró con el enfoque GRADE (por sus siglas en inglés Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para pronóstico,16 en el que se consideraron las fases de investigación, las limitaciones de los estudios, la inconsistencia, el carácter indirecto y la imprecisión, calificando la certeza del estudio entre alta, moderada, baja o muy baja.

Resultados

Selección y características de los estudios

La búsqueda en la base de datos PubMed/Medline identificó 74 registros, a los que se añadieron 2 registros procedentes de la revisión manual de referencias. Tras la eliminación de duplicados y el cribado por título y resumen, se evaluaron 35 artículos a texto completo, de los cuales once estudios primarios cumplieron los criterios de elegibilidad y se incluyeron en la síntesis. El flujo de identificación, cribado e inclusión se resume en el siguiente diagrama de flujo PRISMA 2020 (Figura 1).

Figura 1. Diagrama de flujo de la selección de estudios (PRISMA 2020).

Fuente: elaboración propia.

Los once estudios incluidos reunieron un total de 859 pacientes sometidos a osteotomía tibial alta de apertura medial publicados entre 2019 y 2025. Cuatro estudios procedieron de Japón, dos de Francia y los restantes de Países Bajos, Italia, China, Brasil y Bélgica. El tamaño de la muestra varió de 12 a 294 pacientes. Los diseños fueron estudios de casos y controles, estudios comparativos y series de casos. El seguimiento medio osciló entre 12 meses y 8,8 años. Todos los pacientes fueron tratados con osteotomía tibial alta de apertura medial con fijación mediante placa. Las características detalladas se presentan en la Tabla 1.

Tabla 1. Características de los estudios incluidos.

Estudio	País	Diseño (nivel de evidencia)	Pacientes	Edad media	Seguimiento medio	Retorno al deporte	Tiempo medio hasta el retorno
Hoorntje et al. 7	Países Bajos	Casos y controles (III)	294	No informadaa	3,7 años	82% a cualquier deporte	75% antes de 6 meses
Katagiri et al. 17	Japón	Casos y controles (III)	69	No informadaa	12 meses o más	73,9% a cualquier deporte	No informadoa
Kanto et al. 18	Japón	Serie de casos (IV)	77	56,1	24 meses o más	75,3% a deporte de alto impacto	8,7 meses
Lucidi et al. 19	Italia	Serie de casos (IV)	60	28,9	8,8 años	86,7% a cualquier deporte; 34,6% al mismo nivel	No informadoa
Maeda et al. 20	Japón	Serie de casos (IV)	35 (40 rodillas)	55,1	41 meses	88,6% a cualquier deporte; 40% al mismo nivel	No informadoa
de Geofroy et al. 21	Francia	Retrospectivo multicéntrico (III)	22 (24 rodillas)	No informadaa	6,6 años	50% al mismo nivel o superior	83% antes de 6 meses (retorno laboral)
Jacquet et al. 22	Francia	Casos y controles (III)	50 (frente a 50 de artroplastia)	Emparejados por edad	24 meses	62% a deporte de impacto	4,9 meses
Nicolini et al. 23	Brasil	Serie de casos prospectiva (IV)	12	No informadaa	12 meses	La mayoría a un nivel algo inferior	No informadoa
De Neve et al. 24	Bélgica	Serie de casos (IV)	27 (30 osteotomías)	No informadaa	24 meses o más	15 de 17 deportistas	No informadoa
Kawashima et al. 25	Japón	Serie de casos (IV)	60 (70 rodillas)	55,2	8,5 años	Estratificado por actividad alta o baja	No informadoa
Guo et al. 26	China	Comparativo (III)	153	50 años o menos	30,1 meses	38% con reparación meniscal; 15% sin reparación	No informadoa

a No informado: dato no disponible en la fuente consultada en el momento de extracción.

Fuente: elaboración propia.

Calidad metodológica de los estudios incluidos

La evaluación con la herramienta para estudios pronósticos mostró un riesgo de sesgo variable. Los estudios de casos, controles y comparativos que aplicaron análisis de regresión presentaron menor riesgo de sesgo en los dominios de confusión y análisis estadístico, mientras que las series de casos, especialmente las de menor tamaño, presentaron un mayor riesgo en los dominios de participación, confusión y análisis. El dominio más problemático en el conjunto fue la confusión, por el ajuste limitado de variables en varias series. Con frecuencia la medición del desenlace se calificó como riesgo moderado, debido al uso de cuestionarios autoinformados. Los resultados detallados se presentan en la Tabla 2.

Tabla 2. Evaluación de la calidad metodológica y valoración del riesgo de sesgo realizada por el autor, según los seis dominios de la herramienta para estudios pronósticos (QUIPS).

Estudio	Participación	Pérdidas en el seguimiento	Medición del factor	Medición del desenlace	Confusión	Análisis estadístico	Riesgo global
Hoorntje et al.7	Bajo	Moderado	Bajo	Moderado	Bajo	Bajo	Bajo
Katagiri et al.17	Moderado	Bajo	Bajo	Moderado	Moderado	Moderado	Moderado
Kanto et al.18	Bajo	Moderado	Moderado	Moderado	Alto	Alto	Alto
Lucidi et al.19	Moderado	Moderado	Bajo	Moderado	Moderado	Bajo	Moderado
Maeda et al.20	Moderado	Moderado	Moderado	Moderado	Alto	Alto	Alto
de Geofroy et al.21	Moderado	Alto	Moderado	Moderado	Alto	Alto	Alto
Jacquet et al.22	Bajo	Bajo	Bajo	Moderado	Moderado	Bajo	Moderado
Nicolini et al.23	Alto	Bajo	Moderado	Moderado	Alto	Alto	Alto
De Neve et al.24	Moderado	Moderado	Moderado	Moderado	Alto	Alto	Alto
Kawashima et al.25	Moderado	Moderado	Moderado	Moderado	Alto	Moderado	Moderado
Guo et al.26	Bajo	Bajo	Bajo	Moderado	Moderado	Moderado	Moderado

Fuente: elaboración propia.

Tasas de retorno al deporte

Las tasas de retorno al deporte dependieron de manera decisiva de la definición empleada en cada estudio. El retorno a cualquier actividad deportiva fue elevado y relativamente consistente entre los estudios incluidos. Katagiri et al.17 reportaron una tasa de retorno del 73,9%, mientras que Kanto et al.18 registraron un 75,3% de pacientes que retornaron a deportes de alto impacto tras el tratamiento. Hoorntje et al.7 informaron una tasa del 82%, Lucidi et al.19 del 86,7% y Maeda et al.,20 la más alta, con un 88,6%. No obstante, el retorno al nivel deportivo previo a los síntomas fue claramente menor y más variable: del 34,6% en el estudio de Lucidi et al.,19 del 40% en el de Maeda et al.20 y del 50% en el de de Geofroy et al.21 El tiempo medio para retornar a la actividad deportiva, registrado solamente en algunos de los estudios incluidos, se situó entre 4,922 y 8,7 meses.18 Las series de menor tamaño, como las de Nicolini et al.23 y De Neve et al.,24 comunicaron tasas elevadas de retorno a alguna actividad deportiva pero en cohortes reducidas. La distribución de las tasas individuales se ilustra en la Figura 2.

Figura 2. Tasas de retorno al deporte por estudio.

Fuente: elaboración propia basada en las referencias de Maeda et al.,20 Lucidi et al.,19 Hoorntje et al.,7 Kanto et al.,18 Katagiri et al.,17 y de Geofroy et al.21

De este modo, la diferencia entre el retorno a alguna actividad deportiva y el retorno al nivel previo fue un hallazgo consistente entre los estudios incluidos y constituye uno de los principales resultados de esta revisión: aunque la mayoría de los pacientes vuelve a practicar deporte, una proporción considerable lo hace con una intensidad o un nivel inferior al previo.

Factores pronósticos del retorno al deporte

Seis de los once estudios analizaron de manera formal factores asociados con el retorno al deporte. Los factores con respaldo, agrupados por dominios, se resumen en la Tabla 3 y Figura 3.

Tabla 3. Factores pronósticos del retorno al deporte evaluados en los estudios incluidos.

Dominio	Factor pronóstico	Estudio	Medida de asociación	Dirección	Certeza
Actividad deportiva	Práctica deportiva continuada el año previo a la cirugía	Hoorntje et al. 7	Razón de momios 2,81 (intervalo de confianza del 95%, 1,37 a 5,76)	Favorece el retorno	Baja
Actividad deportiva	Nivel de actividad preoperatorio alto según la escala de Tegner	Katagiri et al. 17	Razón de momios 1,494 (valor p=0,033)	Asociado a menor capacidad de retorno al nivel previo	Muy baja
Actividad deportiva	Mayor actividad física preoperatoria	Kawashima et al. 25	Análisis logístico (umbrales: actividad de Tegner 4; subescala deportiva 35)	Favorece el retorno a alta actividad	Muy baja
Psicológico	Kinesiofobia (escala de kinesiofobia de Tampa)	Lucidi et al. 19	Coeficiente −0,13 (valor p=0,015)	Mayor kinesiofobia, menor retorno	Baja
Tipo de deporte	Práctica de fútbol	Lucidi et al. 19	72,7% frente a 94,7% (valor p=0,04)	Menor retorno	Baja
Estado del cartílago	Daño cartilaginoso medial avanzado	Kawashima et al.25	Análisis logístico	Menor retorno a alta actividad	Muy baja
Quirúrgico	Contractura en flexión postoperatoria	Kawashima et al. 25	Análisis logístico	Menor retorno a alta actividad	Muy baja
Quirúrgico	Reparación concomitante de la raíz meniscal medial	Guo et al. 26	38% frente a 15% (valor p=0,001)	Favorece el retorno	Baja
Comparación de procedimiento	Osteotomía frente a artroplastia unicompartimental	Jacquet et al.22	Razón de momios 4,2 (intervalo de confianza del 95%, 1,8 a 9,7)	La osteotomía favorece el deporte de impacto	Baja
Demográfico	Edad, índice de masa corporal y sexo	Lucidi et al. 19	Sin asociación significativa	Sin efecto	Muy baja

Fuente: elaboración propia.

Figura 3. Factores pronósticos del retorno al deporte: dirección del efecto y certeza de la evidencia.

Fuente: elaboración propia basada en las referencias de Hoorntje et al.,7 Katagiri et al.,17 Lucidi et al.,19 Jacquet et al.,22 Kawashima et al.25 y Guo et al.26

Nivel de actividad deportiva previo

El nivel de actividad deportiva previo a la cirugía fue el factor evaluado con mayor frecuencia y respaldo, aunque con una dirección de efecto que requiere matización. En el estudio realizado por Hoorntje et al.,7 la cohorte más grande, la práctica deportiva de manera regular durante el año previo a la cirugía fue el predictor más fuerte de retorno satisfactorio, con una razón de momios de 2,81 (intervalo de confianza del 95%, 1,37 a 5,76). De igual manera, el estudio de Kawashima et al.,25 confirma que una mayor actividad física preoperatoria se asocia, en la mayoría de los casos, con el retorno a una actividad física elevada. Sin embargo, en sentido opuesto, en el estudio de Katagiri et al.,17 se concluye que presentar un nivel de actividad preoperatorio alto según la escala de Tegner se asocia con una menor probabilidad de retornar al mismo nivel (razón de momios 1,494; valor p=0,033).17 Esto refleja un efecto techo: los pacientes con una actividad previa muy elevada tienen un objetivo más exigente y, por tanto, una probabilidad menor de alcanzar ese mismo nivel, aunque retornen al deporte.

Factores psicológicos y tipo de deporte

En el estudio de Lucidi et al.,19 se incluyeron pacientes jóvenes físicamente activos, para evaluar la existencia de kinesiofobia en el retorno al deporte. Esta se midió utilizando la escala de kinesiofobia de Tampa. En este estudio se demostró que la kinesiofobia fue el único predictor independiente del retorno al deporte (coeficiente: −0,13; valor p=0,015), demostrando la asociación entre miedo a una nueva lesión y menor probabilidad de retorno. En ese mismo estudio, la práctica de fútbol se vinculó con una tasa de retorno menor que la del resto de los deportes (72,7% vs. 94,7%; valor p=0,04), debido a la exigencia mecánica mayor de los deportes de alto impacto.

Factores relacionados con la enfermedad y la cirugía

El estado del cartílago y algunos factores quirúrgicos también se asociaron con el desenlace. En el estudio de Kawashima et al.,25 el daño cartilaginoso medial avanzado, la contractura en flexión postoperatoria y la presencia de una fractura inestable de la bisagra se asociaron con una menor probabilidad de retorno a un nivel elevado de actividad física. No obstante, en el estudio de Guo et al.,26 la reparación concomitante de la raíz del menisco medial durante la osteotomía se vinculó con una tasa de retorno al deporte mayor que la de la osteotomía aislada (38% vs. 15%; valor p=0,001). De igual manera, en el estudio comparativo de Jacquet et al.,22 se concluyó que hubo una mayor proporción de pacientes que continuaron practicando deportes de impacto luego de osteotomía en comparación con los que tuvieron artroplastia unicompartimental (razón de momios 4,2; intervalo de confianza del 95%, 1,8 a 9,7).

Factores demográficos

Los factores demográficos no mostraron una asociación consistente con el retorno al deporte. En el estudio de Lucidi et al.,19 la edad, el índice de masa corporal y el sexo no fueron predictores independientes del retorno. Ningún estudio incluido aportó evidencia reproducible de que los parámetros radiográficos de corrección, como el grado de sobrecorrección en valgo o el tamaño de la apertura de la osteotomía, predijeran de forma independiente el retorno al deporte.

Certeza de la evidencia

La certeza de la evidencia, valorada con el enfoque GRADE para pronóstico, fue baja para el nivel de actividad deportiva previo, la kinesiofobia, el tipo de deporte, la reparación meniscal concomitante y la comparación con artroplastia; y muy baja para el resto de los factores. La certeza se vio limitada por el predominio de diseños observacionales, el riesgo de sesgo por confusión, la heterogeneidad en las definiciones y la imprecisión derivada de tamaños de muestra pequeños. Ningún factor alcanzó una certeza moderada o alta.

Discusión

Esta revisión sistemática sintetizó la evidencia disponible sobre las tasas de retorno al deporte y los factores pronósticos asociados con dicho retorno después de osteotomía tibial alta de apertura medial. Se encuentran dos hallazgos principales, mutuamente relacionados. En primer lugar, la mayoría de los pacientes volvió a realizar alguna actividad deportiva, con tasas de retorno a cualquier deporte entre el 73,9% y el 88,6%. Sin embargo, el retorno al nivel deportivo previo fue claramente menos frecuente, con tasas entre el 34,6% y el 50,0%. En segundo lugar, el factor pronóstico con mayor respaldo fue el nivel de actividad deportiva previo a la cirugía, mientras que los factores psicológicos, el tipo de deporte y el estado del cartílago también mostraron una asociación con el retorno al deporte. Aunque, cabe resaltar que la certeza global de la evidencia fue baja.

La disociación entre el retorno a alguna actividad y el retorno al nivel previo es un mensaje clínicamente relevante que con frecuencia queda oculto cuando se comunica una única tasa global. Esta distinción coincide con la observación, repetida en varias cohortes y revisiones previas, de un desplazamiento hacia deportes de menor impacto tras la cirugía.6,9 Esto implica que debe haber una expectativa realista durante el asesoramiento preoperatorio, informando a los pacientes no solo sobre la probabilidad de volver a practicar deporte, sino también sobre la posibilidad, considerablemente menor, de recuperar el nivel y la intensidad de práctica previos.

De esta manera, el nivel de actividad deportiva previo fue el predictor más consistente, aunque con una dirección que requiere interpretación cuidadosa. En la cohorte más grande, la práctica deportiva continua durante el año anterior a la cirugía favoreció el retorno.7 Sin embargo, un nivel de actividad preoperatorio muy alto, según la escala de Tegner, se asoció con una menor probabilidad de recuperar ese nivel tras la cirugía.17 Lejos de ser contradictorios, ambos hallazgos son compatibles con un efecto techo: mantenerse activo predice volver a practicar deporte, pero quienes partían de un nivel competitivo muy elevado tienen un objetivo más exigente y, por tanto, una menor probabilidad de igualarlo.

Por otra parte, los factores psicológicos merecen una atención creciente. En una población joven y activa, la kinesiofobia fue el único predictor independiente de retorno al deporte.19 Este hallazgo es clínicamente accionable, ya que el miedo a una nueva lesión es potencialmente modificable mediante programas de preparación física previa a la cirugía, educación del paciente y apoyo psicológico estructurado. La incorporación sistemática de instrumentos de medición del miedo a una nueva lesión en la evaluación preoperatoria, podría ayudar a identificar a los pacientes que más se beneficiarían de este tipo de intervenciones.

El tipo de deporte también influyó en el desenlace: la práctica de deportes de alto impacto, en particular del fútbol, se asoció con tasas de retorno menores.19 Debido a que los deportes de impacto imponen cargas multiplanares elevadas sobre la rodilla durante los gestos de corte y pivote, capaces de incrementar de forma sustancial la solicitación articular, lo que puede superar la capacidad de una articulación parcialmente degenerada, incluso después de la corrección del eje.27 Por lo tanto, el asesoramiento debe incluir una conversación honesta sobre la posible necesidad de modificar la actividad deportiva hacia disciplinas de menor impacto.

Entre los factores relacionados con la enfermedad y la cirugía, el daño cartilaginoso medial avanzado y la contractura en flexión postoperatoria se asociaron con una menor probabilidad de recuperar un nivel elevado de actividad física,25 mientras que la reparación concomitante de la raíz del menisco medial se asoció con una mayor posibilidad de retorno al deporte en pacientes con desgarro de la raíz meniscal.26 Estos hallazgos respaldan dos principios prácticos: la importancia de la selección del paciente, según el estado del cartílago, que puede valorarse mediante clasificaciones radiográficas e imagenológicas estandarizadas,28-29 y el posible beneficio de tratar las lesiones meniscales asociadas en el mismo acto quirúrgico. Frente a la artroplastia unicompartimental, la osteotomía permitió el retorno de una mayor proporción de pacientes a la práctica de deportes de impacto,22 lo que respalda su papel como opción preferente en el paciente joven y activo que desea mantener una actividad deportiva exigente.

Implicaciones para la técnica quirúrgica

La corrección del eje mecánico es el fundamento de la osteotomía, y la evidencia general respalda un objetivo de corrección hacia un valgo mecánico ligero para obtener resultados clínicos favorables.1 No obstante, un hallazgo importante de esta revisión es que ninguno de los estudios incluidos aportó evidencia robusta y reproducible de que los parámetros radiográficos de corrección, como el grado de sobrecorrección o el tamaño de la apertura, predijeran de forma independiente el retorno al deporte. Aun así, la evidencia biomecánica advierte que una corrección excesiva, con oblicuidad de la interlínea articular, puede inducir tensiones de cizallamiento perjudiciales sobre el cartílago,30 lo que refuerza la importancia de no exceder el objetivo de corrección. Por tanto, aunque la planificación preoperatoria precisa sigue siendo esencial para el resultado clínico global, no es posible afirmar con la evidencia actual, que un parámetro radiográfico determina el retorno al deporte. Esta es una distinción que debe comunicarse de forma clara y señala un área prioritaria para futuras investigaciones.

Implicaciones para la rehabilitación

Los protocolos de rehabilitación de los estudios incluidos fueron heterogéneos y se describieron de forma incompleta. En conjunto, y de acuerdo con los principios generales de la rehabilitación tras osteotomía con fijación angularmente estable, el proceso suele organizarse en fases progresivas: una fase inicial de protección de la osteotomía y recuperación del rango de movimiento, una fase intermedia de carga progresiva y fortalecimiento, y una fase avanzada de reacondicionamiento específico para el deporte antes del retorno.1 El tiempo medio para el retorno, observado en esta revisión, fue de aproximadamente cinco a nueve meses, lo que es coherente con esta progresión. La estandarización y la comunicación detallada de los protocolos de rehabilitación, junto con la incorporación de criterios funcionales y psicológicos para autorizar el retorno, son necesidades claras para la investigación futura.

Fortalezas y limitaciones

Entre las fortalezas de esta revisión se encuentran el seguimiento de la declaración PRISMA 2020 y del marco CHARMS, la distinción explícita entre el retorno a cualquier deporte y el retorno al nivel previo, el uso de herramientas validadas para la evaluación de la calidad y de la certeza, y una síntesis narrativa estructurada que evita combinar estimaciones heterogéneas.

Sin embargo, la presente revisión sistemática tuvo varias limitaciones en su desarrollo. En primer lugar, todos los estudios incluidos tuvieron un diseño observacional y muchos fueron series de casos, con un riesgo de sesgo por confusión de moderado a alto. En segundo lugar, las definiciones de retorno al deporte y los factores analizados fueron heterogéneos, lo que impidió un metaanálisis cuantitativo y obligó a realizar una síntesis narrativa. En tercer lugar, solo seis estudios analizaron de manera formal factores pronósticos; sin embargo, ningún factor fue examinado en un número suficiente de cohortes para una síntesis cuantitativa. En cuarto lugar, una de las cohortes más grandes incluyó pacientes con deformidad en varo y en valgo, tratados mediante osteotomía de apertura medial o de cierre lateral, lo que introduce cierta indirectitud con respecto a la pregunta específica sobre la osteotomía tibial alta de apertura medial en pacientes con deformidad en varo. En quinto lugar, la búsqueda documentada se realizó en la base de datos PubMed/Medline y se complementó con la revisión manual de las referencias; la ampliación a otras bases de datos como Embase, Scopus, Web of Science y Cochrane CENTRAL es recomendable y reforzaría la exhaustividad. En sexto lugar, el proceso de selección y extracción fue realizado por un único autor, lo que aumenta el riesgo de error y de sesgo del revisor; la verificación por un segundo revisor independiente es una mejora necesaria. Por último, el número reducido de estudios impidió evaluar el sesgo de publicación.

Recomendaciones para próximas investigaciones

La investigación futura deberá priorizar estudios prospectivos y multicéntricos con definiciones estandarizadas de retorno al deporte, incorporando de manera sistemática predictores psicológicos como el miedo a una nueva lesión. Además, se debe contar con un tamaño de muestra suficiente para el análisis multivariable dando un seguimiento prolongado. El desarrollo y la validación de modelos pronósticos que integren factores del paciente, de la enfermedad y de la cirugía permitirán un asesoramiento individualizado más preciso.

Conclusiones

La osteotomía tibial alta de apertura medial permite que la mayoría de los pacientes con artrosis unicompartimental medial y deformidad en varo vuelvan a practicar algún deporte, ya que las tasas de retorno a cualquier deporte se encuentran entre el 73,9% y el 88,6%. Sin embargo, el retorno al nivel deportivo previo es menos frecuente y más variable, entre el 34,6% y el 50,0%, así como el tiempo para regresar a la actividad deportiva es habitualmente de cinco a nueve meses.

El factor pronóstico con mayor respaldo es el nivel de actividad deportiva previo a la cirugía, sin embargo, dicha interpretación debe tener en cuenta un efecto techo. Los factores psicológicos, en particular la kinesiofobia, el tipo de deporte y el estado del cartílago también influyen en el retorno, mientras que la edad, el índice de masa corporal y el sexo no mostraron una asociación consistente. La evidencia sobre los parámetros radiográficos de corrección como predictores específicos del retorno al deporte es insuficiente. Dado que la certeza global de la evidencia es baja, estos hallazgos deben aplicarse con prudencia en el asesoramiento preoperatorio, y se requiere investigación prospectiva para confirmarlos.

Conflicto de intereses

Ninguno declarado por el autor.

Financiación

Ninguna declarada por el autor.

Agradecimientos

Ninguno declarado por el autor.

Uso de inteligencia artificial

El autor declara haber utilizado herramientas de inteligencia artificial como apoyo en la búsqueda, verificación y gestión de las referencias bibliográficas; en la extracción y la organización de los datos; en la edición del lenguaje, y en la generación de las figuras. Todas las decisiones relacionadas con el contenido, la interpretación de los datos y la redacción final del manuscrito fueron realizadas y revisadas por el autor, quien asume la responsabilidad por su contenido.

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Anexos

Estrategia de búsqueda

A continuación se presenta la estrategia de búsqueda ejecutada en la base de datos PubMed/Medline. La estrategia se diseñó para ser replicable, conservando la estructura de tres bloques, en las bases de datos Embase, Cochrane CENTRAL, Web of Science y Scopus, cuya ejecución se recomienda para ampliar la cobertura.

Bloque 1 (procedimiento): “high tibial osteotomy”[Título/Resumen] O “opening wedge”[Título/Resumen] O “tibial osteotomy”[Título/Resumen].

Bloque 2 (enfermedad): “knee osteoarthritis”[Título/Resumen] O “medial compartment”[Título/Resumen] O “varus”[Título/Resumen].

Bloque 3 (desenlace): “return to sport”[Título/Resumen] O “return to sports”[Título/Resumen] O “sporting activity”[Título/Resumen] O “sports activity”[Título/Resumen] O “physical activity”[Título/Resumen].

Los tres bloques se combinaron con el operador de intersección (Bloque 1 Y Bloque 2 Y Bloque 3). El periodo de búsqueda abarcó desde enero de 2009 hasta junio de 2025, sin restricción de idioma. La búsqueda se complementó con la revisión manual de las listas de referencias de los estudios incluidos y de las revisiones previas pertinentes.